Cari Blog Ini

Kamis, 22 Maret 2012

Epidemiologi
Biografi James Lind (1716-1794)
Kebangsaan     : Inggris
Jenis kelamin   : Laki-laki
Pendudukan    : dokter
James Lind FRSE FRCPE (4 Oktober 1716 di Edinburgh - 13 Juli 1794 di Gosport ) adalah seorang dokter Skotlandia. Dia adalah seorang pelopor angkatan laut kebersihan di Royal Navy . Dengan melakukan pertama kalinya uji klinis ,dia mengembangkan teori bahwa buah jeruk disembuhkan penyakit kudis . Dia berpendapat untuk manfaat kesehatan dari ventilasi yang lebih baik di atas kapal angkatan laut, peningkatan kebersihan, pakaian tubuh pelaut dan tempat tidur, dan bawah geladak fumigasi dengan belerang dan arsenik . Dia juga mengusulkan bahwa air segar bisa diperoleh dengan penyulingan air laut . Karyanya maju praktek kedokteran pencegahan dan perbaikan gizi.
Kehidupan awal
Lind lahir di Edinburgh pada 1716. Pada 1731 ia mulai studi kedokteran sebagai magang dari George Langlands, seorang rekan dari Incorporation of Surgeons yang mendahului Royal College of Surgeons of Edinburgh . Pada 1739, ia masuk Angkatan Laut sebagai pasangan dokter bedah, bertugas di Mediterania , di lepas pantai Afrika Barat dan di Hindia Barat. Dengan 1747 ia telah menjadi ahli bedah dari HMS  Salisbury di Armada Saluran , dan melakukan eksperimennya pada penyakit kudis sementara kapal yang berpatroli di Teluk Biscay. Hanya setelah patroli bahwa ia meninggalkan Angkatan Laut, menulis nya MD tesis tentang penyakit kelamin , dan diberi izin untuk berlatih di Edinburgh , Skotlandia.

Pencegahan dan penyembuhan penyakit kudis

Scurvy adalah penyakit sekarang diketahui disebabkan oleh kekurangan Vitamin C , tetapi dalam hari Lind, konsep vitamin tidak diketahui. Vitamin C diperlukan untuk pemeliharaan jaringan ikat sehat. Tahun 1740 hasil bencana Anson 's mengelilingi menarik banyak perhatian di Eropa; keluar dari 1900 orang, 1400 telah meninggal, kebanyakan dari mereka diduga telah dikontrak dari kudis. Menurut Lind, kudis menyebabkan kematian lebih banyak di armada Inggris dari tangan Perancis dan Spanyol.
Sejak jaman dahulu di berbagai belahan dunia, dan sejak abad ke-17 di Inggris, itu telah diketahui bahwa buah jeruk memiliki antiscorbutic efek, ketika John Woodall (1570-1643), seorang ahli bedah militer Inggris dari British East India Company merekomendasikan merek,  tetapi penggunaannya tidak menyebar luas. Meskipun Lind bukan yang pertama menunjukkan buah jeruk sebagai obat untuk penyakit kudis, ia adalah orang pertama yang mempelajari pengaruh mereka dengan sistematis eksperimen pada tahun 1747. Ini peringkat sebagai salah satu eksperimen klinis pertama dalam sejarah kedokteran.
Lind berpikir penyakit kudis yang disebabkan pembusukan tubuh yang dapat dibantu oleh asam , dan dengan demikian termasuk suplemen makanan dengan kualitas yang asam dalam percobaan. Ini dimulai setelah dua bulan di laut ketika kapal itu menderita penyakit kudis. Ia membagi dua belas pelaut scorbutic menjadi enam kelompok. Mereka semua menerima makanan yang sama tetapi, di samping itu, satu kelompok diberi satu liter sari harian, kelompok dua dua puluh lima tetes obat mujarab vitriol (asam sulfat), kelompok tiga enam sendok cuka , kelompok empat setengah liter air laut , kelompok lima menerima dua jeruk dan satu jeruk nipis , dan kelompok terakhir pasta pedas ditambah minum air barley . Perlakuan kelompok lima berhenti setelah enam hari ketika mereka kehabisan buah, tetapi pada saat itu salah satu pelaut yang cocok untuk tugas sementara yang lain sudah hampir pulih. Selain itu, hanya satu kelompok juga menunjukkan beberapa efek pengobatannya.
Tak lama setelah percobaan ini Lind pensiun dari Angkatan Laut dan pada awalnya dilakukan secara pribadi sebagai dokter. Pada 1753 ia diterbitkan Sebuah risalah dari penyakit kudis , yang hampir diabaikan. Tahun 1758 ia diangkat sebagai dokter kepala Rumah Sakit Angkatan Laut Kerajaan Haslar di Gosport . Ketika James Cook melanjutkan pelayaran pertamanya ia membawa wort (0,1 mg vitamin C per 100 g), sauerkraut (10-15 mg per 100 g) dan sirup, atau "merampok", jeruk dan lemon (jus mengandung 40 - 60 mg vitamin C per 100 g) sebagai antiscorbutics, tetapi hanya hasil uji coba pada wort diterbitkan. Pada 1762 Lind Esai tentang cara yang paling mujarab untuk menjaga kesehatan pelaut muncul. Di dalamnya ia direkomendasikan tumbuh salad-yaitu selada air (662 mg vitamin C per 100 g)-pada selimut basah. Ini sebenarnya dimasukkan ke dalam praktek, dan pada musim dingin tahun 1775 Angkatan Darat Inggris di Amerika Utara dipasok dengan biji mustard dan selada. Namun Lind, seperti sebagian besar profesi medis, penyakit kudis percaya bahwa pada dasarnya hasil dari sakit-dicerna dan pembusukan makanan dalam tubuh, air yang buruk, kerja berlebihan dan hidup dalam suasana lembab yang mencegah keringat sehat. Jadi, sementara ia mengakui manfaat dari buah jeruk (meskipun ia melemah efeknya dengan beralih ke "merampok" terkonsentrasi atau direbus, produksi dari yang sayangnya menghancurkan vitamin C), ia tidak pernah menganjurkan jus jeruk sebagai solusi tunggal. Dia percaya kudis yang memiliki penyebab ganda yang karena itu diperlukan obat ganda.
Pembentukan medis darat terus menganut gagasan bahwa penyakit kudis adalah penyakit pembusukan, dapat disembuhkan dengan pemberian obat mujarab vitriol, infus wort dan obat lain yang dirancang 'jahe up' ke sistem. Tidak dapat menjelaskan manfaat dari buah jeruk dan menolak bukti yang mendukung mereka yang belum terbukti dan anekdot. Di Angkatan Laut Namun, pengalaman telah meyakinkan banyak perwira dan ahli bedah yang jus jeruk memberikan jawabannya untuk penyakit kudis meskipun alasannya tidak diketahui. Pada desakan dari pejabat senior, yang dipimpin oleh Laksamana Muda Alan Gardner , pada 1794 jus lemon dikeluarkan di papan Suffolk pada perjalanan, dua puluh tiga minggu non-stop ke India. Jatah harian dua pertiga dari satu ons dicampur dalam minuman beralkohol yang terkandung hanya tentang asupan harian minimum 10 mg vitamin C. Tidak ada wabah serius penyakit kudis. Peristiwa menakjubkan mengakibatkan permintaan luas dalam Angkatan Laut untuk jus lemon, yang didukung oleh Dewan Sakit dan Luka yang jumlahnya baru saja ditambah dengan dua ahli bedah angkatan laut praktis yang menyadari percobaan Lind dengan jeruk. Tahun berikutnya Angkatan Laut menerima rekomendasinya bahwa jus lemon harus dikeluarkan secara rutin untuk seluruh armada. [ 8 ] lain Skotlandia, Archibald Menzies , mengambil tanaman jeruk dan menurunkan mereka di Kealakekua Bay di Hawaii pada Ekspedisi Vancouver , untuk membantu Angkatan Laut kembali pasokan di Pasifik., ini bukan akhir langsung dari penyakit kudis di Angkatan Laut, seperti jus lemon pada mulanya dalam pasokan pendek sedemikian rupa sehingga hanya dapat digunakan di perairan rumah sebagai obat di bawah arahan dari ahli bedah daripada yang dikeluarkan secara rutin sebagai pencegahan. Hanya setelah tahun 1800 melakukan peningkatan pasokan cukup sehingga, atas desakan dari Admiral Lord St Vincent, itu mulai dikeluarkan pada umumnya.
Pencegahan tifus
Menemukan tifus yang menghilang dari lantai atas rumah sakit, dimana pasien dimandikan dan diberi pakaian bersih dan selimut, sementara itu mengamuk melalui lantai di bawah di mana langkah-langkah kebersihan seperti itu tidak di tempat, Lind merekomendasikan bahwa pelaut ditelanjangi, serut, digosok, dan diterbitkan dengan pakaian bersih dan tempat tidur secara teratur. Akibatnya, pelaut Inggris tidak menderita tifus, memberi angkatan laut Inggris keunggulan kompetitif yang signifikan atas Prancis.

Air segar dari laut

Dalam pelaut abad ke-18 membawa serta air, ramah dan susu dalam tong. Menurut Peraturan dan Petunjuk yang berkaitan dengan Layanan Mulia di Laut , yang telah dipublikasikan untuk pertama kali tahun 1733 oleh Angkatan Laut, pelaut berhak mendapatkan galon lemah bir setiap hari (5/6 dari galon Inggris biasa, setara dengan galon Amerika modern atau sedikit lebih dari tiga setengah liter ). Seperti bir telah direbus dalam pembuatan bir proses itu cukup bebas dari bakteri dan berlangsung selama berbulan-bulan tidak seperti air disimpan dalam tong untuk waktu yang sama. Di Mediterania , anggur juga dikeluarkan, sering diperkaya dengan brendi .
Sebuah fregat dengan 240 orang, dilengkapi dengan toko-toko selama empat bulan, dilakukan lebih dari seratus ton cairan minum. Kualitas air bergantung pada sumber asli dari air, kondisi tong dan untuk berapa lama itu belum pernah dirayakan. Selama masa normal pelaut tidak diperbolehkan untuk mengambil air setiap pergi. Ketika air harus langka, dijatah dan air hujan dikumpulkan dengan layar menyebar. Air bersih juga dikumpulkan ketika kesempatan muncul dengan sendirinya en pelayaran , tapi tempat penyiraman sering berawa, dan di daerah tropis penuh dengan malaria .
Pada 1759, Lind menemukan bahwa uap air garam panas masih segar. Dia juga diusulkan untuk menggunakan energi surya untuk distilasi air. Tapi hanya ketika jenis baru dari kompor memasak diperkenalkan pada tahun 1810 itu kemungkinan muncul menghasilkan air tawar dengan distilasi pada skala berguna.

Keluarga

Lind memiliki dua putra - Yohanes dan Yakobus. Si anak sulung, John (1751-1794), belajar kedokteran dan berhasil James Lind sebagai Kepala Dokter di Rumah Sakit Haslar pada tahun 1783. Anak muda, James (1752-1823), juga memulai karir dengan angkatan laut. [ 12 ] Ia menjabat di laut selama beberapa tahun, naik ke peringkat pasca kapten , dan menjadi terkenal karena perannya dalam Pertempuran Vizagapatam pada 1804, yang ia gelar. [ 13 ] Dia meninggal Komandan Knight dari Orde of Bath pada tahun 1823

Rabu, 23 November 2011

1. Explosive (bersifat mudah meledak)
Bahan dan formulasi yang ditandai dengan notasi bahaya „explosive“ dapat meledak dengan pukulan/benturan, gesekan, pemanasan, api dan sumber nyala lain bahkan tanpa oksigen atmosferik. Ledakan akan dipicu oleh suatu reaksi keras dari bahan. Energi tinggi dilepaskan dengan propagasi gelombang udara yang bergerak sangat cepat. Resiko ledakan dapat ditentukan dengan metode yang diberikan dalam Law for Explosive Substances Di laboratorium, campuran senyawa pengoksidasi kuat dengan bahan mudah terbakar atau bahan pereduksi dapat meledak . Sebagai contoh, asam nitrat dapat menimbulkan ledakan jika bereaksi dengan beberapa solven seperti aseton, dietil eter, etanol, dll. Produksi atau bekerja dengan bahan mudah meledak memerlukan pengetahuan dan pengalaman praktis maupun keselamatan khusus. Apabila bekerja dengan bahan-bahan tersebut kuantitas harus dijaga sekecil/sedikit mungkin baik untuk penanganan maupun persediaan/cadangan.

a. Bahaya : eksplosif pada kondisi tertentu
b. Contoh : ammonium nitrat, nitroselulosa, TNT
c. Keamanan : hindari benturan, gesekan, loncatan api, dan panas
d. Frase-R untuk bahan mudah meledak : R1, R2 dan R3



2. Flammable (mudah terbakar)


Jenis bahaya flammable dibagi menjadi dua yaitu Extremely flammable (amat sangat mudah terbakar) dan Highly flammable (sangat mudah terbakar. Untuk Bahan-bahan dan formulasi yang ditandai dengan notasi bahaya “extremely flammable “ merupakan likuid yang memiliki titik nyala sangat rendah (di bawah 0 0C) dan titik didih rendah dengan titik didih awal (di bawah +350C). Bahan amat sangat mudah terbakar berupa gas dengan udara dapat membentuk suatu campuran bersifat mudah meledak di bawah kondisi normal. Frase-R untuk bahan amat sangat mudah terbakar adalah R12. Sedangkan untuk Bahan dan formulasi ditandai dengan notasi bahaya ‘highly flammable’ adalah subyek untuk self-heating dan penyalaan di bawah kondisi atmosferik biasa, atau mereka mempunyai titik nyala rendah (di bawah +21 0C).. Bahan-bahan yang dapat menjadi panas di udara pada temperatur kamar tanpa tambahan pasokan energi dan akhirnya terbakar, juga diberi label sebagai ‘highly flammable’. Frase-R untuk bahan sangat mudah terbakar yaitu R11.

a. Bahaya : mudah terbakar
b. Meliputi :
1.  zat terbakar langsung
Contohnya : aluminium alkil fosfor
keamanan : hindari campuran dengan udara.
2.  gas amat mudah terbakar
Contoh : butane dan propane
Keamanan : hindari campuran dengan udara dan hindari sumber api.
3.  Zat sensitive terhadap air
Contoh : zat yang membentuk gas mudah terbakar bila kena air atau api.
4. Cairan mudah terbakar, cairan dengan titik bakar di bawah 21 0C
Contoh : aseton dan benzene
5.  Asetaldehid (Etanal);6. Etanol; C2 H5O
6.  Eter, misalnya : Dimetilter;
7.  Natrium; Na
c. Keamanan : jauhkan dari sumber api dan loncatan bunga api.
d. Frase-R untuk bahan sangat mudah terbakar yaitu R11.

3. Toxic (beracun)
Bahan dan formulasi yang ditandai dengan notasi bahaya ‘toxic’ dapat menyebabkan kerusakan kesehatan akut atau kronis dan bahkan kematian pada konsentrasi sangat tinggi jika masuk ke tubuh melalui inhalasi, melalui mulut (ingestion), atau kontak dengan kulit.
Suatu bahan dikategorikan beracun jika memenuhi kriteria berikut:
1.  LD50 oral (tikus) 25 – 200 mg/kg berat badan
2.  LD50 dermal (tikus atau kelinci) 50 – 400 mg/kg berat badan
3.  LC50 pulmonary (tikus) untuk aerosol /debu 0,25 – 1 mg/L
4.  LC50 pulmonary (tikus) untuk gas/uap 0,50 – 2 mg/L

a. Bahaya : toksik; berbahaya bagi kesehatan bila terhisap, terteln atau kontak
dengan kulit dan dapat mematikan
b. Contoh :
1.  arsen triklorida
2.  merkuri klorida
3.  Arsen trioksida;
4.  Asam oksalat; H2C2O4 . 2 H2O
5.  Kalium sianida; KCN
6.  Kabon disulfida;
7.  Kolkhisin;
8.  Raksa; Hg
9.  Raksa (I) nitrat;
10 Raksa (II) nitrat;
11. Raksa (I) klorida; HgCl

c. Kemananan : hindari kontak atau masuk dalam tubuh, segera berobat ke
dokter bila kemungkinan keracunan.
d. Frase-R untuk bahan beracun yaitu R23, R24 dan R25



4. Corrosive (korosif)
Bahan dan formulasi dengan notasi ‘corrosive’ adalah merusak jaringan hidup. Jika suatu bahan merusak kesehatan dan kulit hewan uji atau sifat ini dapat diprediksi karena karakteristik kimia bahan uji, seperti asam (pH <2)>11,5), ditandai sebagai bahan korosif.

a. Bahaya : korosif atau merusak jaringan tubuh manusia
b. Contoh :
1. klor,
2. belerang dioksida
3. Asam asetat;
4. Asam Klorida;
5. Asam nitrat;
6. Asam sulfat;
7. Asam sitrat;
8. Fenol;
9. Kalium hidroksida;
10. Natrium hidroksida;
11. Amonium hidroksida
c. Keamanan : hindari terhirup pernapasan, kontak dengan kulit dan mata
d. Frase-R untuk bahan korosif yaitu R34 dan R35



5. Oxidizing (pengoksidasi)
Bahan-bahan dan formulasi yang ditandai dengan notasi bahaya “oxidizing“ biasanya tidak mudah terbakar. Tetapi bila kontak dengan bahan mudah terbakar atau bahan sangat mudah terbakar mereka dapat meningkatkan resiko kebakaran secara signifikan. Dalam berbagai hal mereka adalah bahan anorganik seperti garam (salt-like) dengan sifat pengoksidasi kuat dan peroksida-peroksida organik.

a. Bahaya : oksidator dapat membakar bahan lain, penyebab timbulnya api atau penyebab
sulitnya pemadaman api
b. Contoh : hidrogen peroksida, kalium perklorat
c. Keamanan : hindari panas serta bahan mudah terbakar dan reduktor
d. Frase-R untuk bahan pengoksidasi : R7, R8 dan R9.


6. Bahan Kimia Reaktif terhadap Air (Water Sensitive Substances)

Bahan kimia reaktif terhadap air adalah bahan kimia yang amat mudah bereaksi dengan air dengan mengeluarkan panas dan gas yang mudah terbakar.

 Contohnya adalah logam-logam seperti:
Na, K, Ca, bereaksi dengan air menghasilkan H2 yang langsung terbakar oleh panas reaksi yang terbentuk.


7. Bahan Kimia Reaktif terhadap Asam (Acid Sensitive Substances)

Bahan kimia reaktif terhadap asam adalah bahan kimia yang amat mudah bereaksi dengan asam menghasilkan panas dan gas yang mudah terbakar atau gas-gas yang beracun dan korosif.
Contohnya adalah logam-logam seperti:
a. Logam-logam alkali seperti Na, K, Ca reaktif dengan air juga reaktif terhadap asam.
b. Oksidator seperti kalium klorat/perklorat, kalium permanganate dan asam kromat amat reaktif terhadap asam sulfat dan asam asetat.
c. NaCN atau KCN apabila bereaksi dengan asam akan menghasilkan gas asam sianida yang beracun.

8. irritant iritasi)
Bahan dan formulasi dengan notasi ‘irritant’ adalah tidak korosif tetapi dapat menyebabkan inflamasi jika kontak dengan kulit atau selaput lendir.
Frase-R untuk bahan irritant : R36, R37, R38 dan R41


Kode Xi (irritant)
a. Bahaya : iritasi terhadap kulit, mata, dan alat pernapasan
b. Contoh :
1.  ammonia dan benzyl klorida
2. isopropilamina,
3. kalsium klorida dan
4. asam dan basa encer

c. Keamanan : hindari terhirup pernapasan, kontak dengan kulit dan mata.


9. Karsinogenik

a.       Sakarin (Saccharin)
Sakarin adalah bubuk kristal putih, tidak berbau dan sangat manis, kira-kira 550 kali lebih manis dari pada gula biasa. Sakarin memang meningkatkan derajat kejadian kanker kandung kemih pada manusia kira-kira 60% lebih tinggi pada para pemakai, khususnya pada kaum laki-laki. 
b.      Siklamat (Cyclamate)
Siklamat adalah bubuk kristal putih, tidak berbau dan kira-kira 30 kali lebih mains dari pada gula tebu (dengan kadar siklamat kira-kira 0,17%). Bilamana kadar larutan dinaikkan sampai dengan 0,5%, maka akan terasa getir dan pahit.
c.       Nitrosamin
Sodium nitrit adalah bahan kristal yang tak berwama atau sedikit semu kuning. Ia dapat berbentuk sebagai bubuk, butir-butir atau bongkahan dan tidak berbau. Garam ini sangat digemari, antara lain untuk mempertahankan warna asli daging serta memberikan aroma yang khas seperti sosis, keju, kornet, dendeng, ham, dan lain-lain. Sodium nitrit adalah precursor dari nitrosamines, dan nitrosammes sudah dibuktikan bersifat karsinogenik pada berbagai jenis hewan percobaan.

d.      Monosodium Glutamat (MSG)
 Monosodium glutamat (MSG) atau vetsin adalah penyedap masakan dan sangat populer di kalangan para ibu rumahtangga, warung nasi dan rumah makan. Pada hewaan percobaan, MSG dapat menyebabkan degenerasi dan nekrosi sel-sel neuron, degenerasi dan nekrosis sel-sel syaraf lapisan dalam retina, menyebabkan mutasi sel, mengakibatkan kanker kolon dan hati, kanker ginjal, kanker otak dan merusak jaringan lemak.


10. Gas Bertekanan (Compressed Gases)

Gas bertekanan adalah gas yang disimpan di bawah tekanan, baik gas yang ditekan maupun gas cair atau gas yang dilarutkan dalam pelarut di bawah tekanan. Bahaya dari gas yang bertekanan tinggi adalah ledakan. Penanganan terhadap gas yang bertekanan tinggi disimpan pada tempat yang gelap dan dingin serta dijauhkan dari sumber arus listrik.
Contoh gas bertekanan tinggi adalah
a. gas hidrogen,
b. klor
c. nitrogen
d. ammonia
e. asetilen dan
f. pelarut organik.

PROGRAM AIR BERSIH DAN SANITASI

PENDAHULUAN

Air merupakan salah satu penopang hidup bagi manusia. Dari total jumlah air yang ada, hanya 5% tersedia sebagai air minum, sedangkan sisanya adalah air laut. Semakin meningkatnya populasi, semakin besar pula kebutuhan akan air minum. Sehingga ketersediaan air bersih pun semakin berkurang. Seperti yang disampaikan Jacques Diouf, Direktur Jenderal Organisasi Pangan dan Pertanian Dunia (FAO), saat ini penggunaan air di dunia naik dua kali lipat lebih dibandingkan dengan seabad silam, namun ketersediaannya justru menurun. Akibatnya, terjadi kelangkaan air yang harus ditanggung oleh lebih dari 40 persen penduduk bumi. Kekurangan air telah berdampak negatif terhadap semua sektor, termasuk kesehatan. Tanpa akses air minum yang higienis mengakibatkan 3.800 anak meninggal tiap hari oleh penyakit.

Disamping bertambahnya populasi manusia, kerusakan lingkungan merupakan salah satu penyebab berkurangnya sumber air bersih. Abrasi pantai menyebabkan rembesan air laut ke daratan, yang pada akhirnya akan mengontaminasi sumber air bersih yang ada di bawah permukaan tanah. Pembuangan sampah yang sembarang di sungai juga menyebabkan air sungai menjadi kotor dan tidak sehat untuk digunakan. Di Indonesia sendiri diperkirakan, 60 persen sungainya, terutama di Sumatera, Jawa, Bali, dan Sulawesi, tercemar berbagai limbah, mulai dari bahan organik hingga bakteri coliform dan fecal coli penyebab diare. Menurut data Departemen Kesehatan tahun 2002 terjadi 5.789 kasus diare yang menyebabkan 94 orang meninggal. Pembabatan hutan dan penebangan pohon yang mengurangi daya resap tanah terhadap air turut serta pula dalam menambah berkurangnya asupan air bersih ini. Selain itu pendistribusian air yang tidak merata juga ikut andil dalam permasalahan ini.



RUMUSAN MASALAH

Indonesia merupakan salah satu negara yang kaya akan sumber daya air dimana ketersediaan air mencapai 15.500 meter kubik per kapita per tahun, masih jauh di atas ketersediaan air rata-rata di dunia yang hanya 8.000 meter kubik per tahun. Meskipun begitu, Indonesia masih saja mengalami kelangkaan air bersih. Sekitar 119 juta rakyat Indonesia belum memiliki akses terhadap air bersih. Adapun yang memiliki akses, sebagian besar mendapatkan air bersih dari penyalur air, usaha air secara komunitas serta sumur air dalam. Kondisi ini ironis mengingat Indonesia termasuk kedalam 10 negara kaya sumber air tawar. Menurut laporan Kelompok Kerja Air Minum dan Penyehatan Lingkungan Indonesia, ketersediaan air di Pulau Jawa hanya 1.750 meter kubik per kapita per tahun pada tahun 2000, dan akan terus menurun hingga 1.200 meter kubik per kapita per tahun pada tahun 2020. Padahal, standar kecukupan minimal 2.000 meter kubik per kapita per tahun.
Penyediaan air bersih bagi masyarakat erat kaitannya dengan keluaran-keluaran kualitas pembangunan manusia, dan hubungannya dengan tingkat kesehatan masyarakat, serta secara tidak langsung dampaknya dengan pertumbuhan ekonomi. Namun, yang menjadi kendala sekarang adalah pengelolaan sumber daya air yang buruk yang mengakibatkan tidak meratanya penyebaran air. Hal ini tentu saja berdampak pada kemampuan masyarakat miskin untuk menikmati pelayanan air bersih. Pada kenyataannya sekarang masyarakat miskin tidak mempunyai akses terhadap air bersih. Bahkan, masyarakat miskin harus membayar jauh lebih mahal guna mendapatkan air bersih tersebut sehingga banyak dari mereka yang tidak sanggup membayar, harus menggunakan air yang tidak bersih. Berbagai masalah yang dihadapi dalam pengelolaan sumber daya air yang buruk ini antara lain yang menempatkan Indonesia pada peringkat terendah dalam Millennium Development Goals (MDGs). Laporan Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNDP) tentang MDGs Asia Pasifik tahun 2006 menyebutkan, Indonesia berada dalam peringkat terbawah bersama Banglades, Laos, Mongolia, Myanmar, Pakistan, Papua Niugini, dan Filipina. Karena itu, mengingat pentingnya masalah krisis air bersih ini maka harus segera dicari pemecahannya.
Berdasarkan peraturan pemerintah (PP) No. 14 tahun 1987, maka pengelolahan sarana dan prasarana air bersih diserahkan kepada pemerintah daerah tingkat I (Provinsi), sedangkan pengelolahannya dilakukan oleh Perusahaan Air Minum ( PDAM) yang berada dibawah pengendali pemerintah daerah tingkat II Kabupaten / Kotamadya. Sampai saat ini permasalah yang dihadapi oleh PDAM msih cukup pelik, baik masalah manajemen internal PDAM sendiri maupun masalah eksternal yang berada di luar kewenangan manajemen PDAM. Menurut ambarita tahun (2001),
Beberapa masalah yang dihadapi PDAM saat ini anatara lain adalah :
a.       Presepsi mengenai manajemen PDAM tidak dilihat secara utuh sebagai pengelolaan perusahaan, penekanan masih diarahkan pada fungsi social.
b.      Dilihat dari aspek manajemen dan pengembangan SDM, organisasi PDAM sudah tidak sesuai dengan kondisi saat ini.
c.       PDAM dibebani tugas sebagai pemasok PAD khususnya pada saat krisis.
d.      Tarif air minum PDAM relative rendah sehingga tidak bias mengaantisipasi perubahan biaya operasi akibat kenaikan harga energy dan bahan kimia.
e.      Tingka pelayanan masih rendah dan sulit mengembangkan diri, karena terhentinya dana dari pusat, sedangkan keuntungan yang diperoleh digunakan untuk PAD.
f.        Prosentase kehilangan atau kebocoran air di PDAM masih cukup tinggi.
g.       Kualits SDM Manusia masih kurang memadai untuk kondisi saat ini.
h.      Profesionalisme yang masih rendah
i.          Masih sering dibebani tanggung jawab sebagai kegiatan yang kurang relevan dengan fungsinya

Penyebab dan Dampak Krisis Air Bersih
1.     Sebab-sebab Terjadinya Krisis Air Bersih
a.       Perilaku Manusia
Menurut Pengelolaan Sumber Daya Air Terpadu mengungkapkan bahwa faktor utama krisis air adalah perilaku manusia. Masyarakat pada umumnya tidak memahami prinsip perlindungan sumber air minum tingkat rumah tangga, maupun untuk skala lingkungan. Sedangkan sumber air baku (sungai), difungsikan berbagai macam kegiatan sehari hari, termasuk digunakan untuk mandi, cuci dan pembuangan kotoran/sampah. Sebagian masyarakat masih menganggap bahwa air hanya urusan pemerintah atau PDAM saja, sehingga tidak tergerak untuk mengatasi masalah air minum secara bersama. itu meningkatnya jumlah populasi juga berdampak pada sanitasi yang buruk yang akan berpengaruh besar pada kualitas air. Sekitar 60 rumah di Jakarta memiliki sumur yang berjarak kurang dari 10 meter dari septic tank. Jumlah septic tank di Jakarta lebih dari satu juta. Melimpahnya jumlah septic tank yang terus bertambah tanpa ada regulasi yang baik mengakibatkan pencemaran air tanah dan membahayakan jutaan penduduk.

b.      Penggundulan Hutan
Penggundulan hutan merupakan penyebab utama kekeringan dan kelangkaan air bersih. Kawasan hutan yang selama ini menjadi daerah tangkapan air (catchment area) telah rusak karena penebangan liar. Kondisi itu akan mengancam fungsi dan potensi wilayah sumber air sebagai penyedia air bersih.

2.     Dampak Krisis Air Bersih
 Ada beberapa penyebab merebaknya masalah krisis air ini, salah satunya kegagalan beberapa negara untuk meregulasi, mengatur dan menjaga kelestarian air, selain itu juga pertumbuhan populasi penduduk yang semakin meningkat.
a.       Dampaknya Bagi Kesehatan
Penelitian WHO mengenai penyediaan air bersih dan sanitasi dengan kesehatan, mengemukakan beberapa penyakit lain seperti : kolera, hepatitis, polimearitis, typoid, disentrin trachoma, scabies, malaria, yellow fever, dan penyakit cacingan. Di Indonesia terdapat empat dampak kesehatan besar disebabkan oleh pengelolaan air dan sanitasi yang buruk, yakni diare, tipus, polio cacingan .

STRATEGI PELAKSANAAN PEMBANGUNAN AIR MINUM
                Strategi pelaksanaan merupakan penjabaran dari kebijakan umum diatas. Strategi ini memberikan kerangka umum untuk mewujudkan keberlanjutan dan penggunaan prasarana atau sarana air minum dibangun secara efektif untuk mewujudkan kualitas hidup masyarakat yang lebih baik. Berikut ini beberapa strategi yang saling terkait satu dengan lainnya, kompherensif, serta berorientasi kepada pelaksaan kebijakan dan pencapaian tujuan.
1.       Mengembangkan kerangka peraturan untuk mendorong pasrtisipasi aktif masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolahan prasarana dan sarana air minum .
2.       Meningkatkan investasi untuk pengembangan kapasitas SDM pengguna.
3.       Mendorong penerapan pilihan-pilihan pembiayaan untuk pembangunan, dan pengolahan prasarana dan sarana air minum.
4.       Menempatkan kelompok pengguna dalam pengambilan keputusan pada seluruh tahapan pembangunan serta pengelolahan prasarana dan sarana air minum.
5.       Meningkatkan kemampuan masyarakat dibidang teknik, pembiayaan, dan kelembagaan, dalam pembangunan dan pengolahan prasarana dan sarana air minum.
6.       Menyusun norma, standar, pedoman dan Manula (NSPM) sector air minum dan penyehatan lingkungan sebagai upaya memperbaiki kualitas pelayanan pada tahap perencanaan, pelaksaan, operasi, pemeliharaan, dan pengelolaan.
7.       Mendorng konsolidasi penelitian, pengembangan, dan diseminasi pilihan teknolog untuk mendukung prinsip pemberdayaan masyarakat.
8.       Mengembangkan motivasi msyarakat melalui pendidikan formal dan informal.
9.       Meningkatkan pelestarian dan pengelolahan lingkungan khususnya sumber daya air.
10.   Mempromosikan perubahan pendekatan dalam pengelolaan prasarana dan sarana air minum, dari pendekatan berdasarkan batasan administrasi menjadi pendekatan system.
11.   Meningkatkan kualits pengelolaan prasarana dan sarana air minum yang dilakukan oleh masyarakat pengguna.
12.   Meningatkan kepedulian msyarakat pengguna .
13.   Menerapkan upaya khusus pada masyarakat yang kurang beruntung untuk mencapai kesehatan pelayanan air minum.
14.   Mengembangkan pola monitoring dan evaluasi hasil pembangunan prasarana dan sarana air minum yang berorientasi pada pencapaian tujuan dan ketepatan sasaran.
15.   Mengembangkan komponen kegiatan monitoring dan evaluasi dalam empat tingkat
a.       Monitoring dan evaluasi pada tingkat msyarakat pengguna
b.      Monitoring dan evaluasi pada tingkat kabupaten / kota
c.       Monitoring dan evaluasi pada tingkat provinsi
d.      Monitoring dan evaluasi pada tingkat pusat.
16.   Mengembangkan dan menyebarluaskan indicator kinerja pembangunan prasarana dan sarana air minum.


Adapun beberapa pelaksanaan pengelolaan sarana airbersih perdesaan yang dikelola oleh masyarakat :
1.      Desa Kebonagung
Desa Kebonagung Kecamatan Ploso Kabupaten memiliki curah hujan rata-rata 2500 mm/tahun dan suhu rata-rata 34ºC. Desa ini berada di dekat aliran Sungai Brantas. Penduduk bekerja sebagai buruh tani, petani, wiraswasta, pedagang, dan PNS. Kepadatan penduduk Desa Kebonagung 1064 jiwa/km2. Kondisi sarana dan prasarana perdesaan di Desa Kebonagung sangat terbatas sehingga desa ini termasuk dalam kategori desa tertinggal. Salah satu sarana penunjang yang masih kurang adalah sarana air bersih. Pada Tahun 2005 Dinas Pemukiman dan Pengembangan Wilayah Kabupaten Jombang mengadakan survei dan studi kelayakan kualitas dan kuantitas sumber air bersih di Desa Kebonagung. Tim melakukan survey terhadap sumber-sumber air permukaan dan air tanah di wilayah Desa Kebonagung. Hasil survey menunjukkan bahwa sumber air tanah dalam dinilai layak dijadikan sumber air baku. Kapasitas air yang bisa diambil adalah 5 liter/detik. Selanjutnya Dinas Pemukiman dan Pengembangan Wilayah Kabupaten Jombang menindaklanjuti hasil survey dengan mengadakan Proyek Penyediaan Air Bersih Perdesaan, yaitu pengadaan dan pemasangan pipa air bersih. Penyediaan air bersih ini memanfaatkan air tanah dengan dua buah sumur bor yang berkapasitas masing-masing 5 liter/detik. Sumur bor ini terletak di Dusun Balongrejo
Pengelolaan air dilakukan oleh HIPPAM Desa Kebonagung. Daerah layanan HIPAM mencakup 4 dusun, yaitu Dusun Balongrejo, Bakalan, Patoman, dan Rejomulyo. Air dari sumur bor dipompa ke dua buah menara air Dari menara air ini, air dialirkan ke pelanggan melalui pipa dengan diameter bervariasi antara 50 mm hingga 75 mm. Sebagian penduduk telah memakai meter air untuk mengetahui jumlah air yang dipakai. Pelanggan membayar pemakaian air untuk pengelolaan sarana air bersih. Uang yang terkumpul dipergunakan untuk pengeluaran rutin, yaitu pembayaran listrik, honor pengurus, pembelian peralatan kantor, perbaikan pipa, dan kegiatan-kegiatan lain yang bersifat insidentil. Pencatatan keuangan dilakukan dengan baik. Efektifitas penagihan cukup baik, tidak banyak pelanggan yang menunggak pembayaran air.
2.        Desa Bleberan
Desa Bleberan Kecamatan Jatirejo Kabupaten Mojokerto terletak pada koordinat 7,617788oLS dan 112,437677oBT. Luas wilayah Desa Bleberan adalah 5,53 km2 yang didominasi oleh areal sawah, lahan kering, tanah kas desa, dan lain-lain. Ketinggian wilayah adalah 160 hingga 220 m dpl. Desa Bleberan terdiri atas delapan dusun, yaitu Losari, Bangon, Cakar ayam, Tegalsari, Legundi, Bleber, Sempu, dan Kanigoro. Jumlah penduduk Desa Bleberan 3460 jiwa dengan komposisi 40% miskin, 30% pra sejahtera, 20% menengah, dan 10% kaya. Desa Bleberan telah memiliki sarana air bersih pada Tahun 1975/1976 yang dibangun pemerintah tanpa melibatkan masyarakat. Dusun yang terlayani adalah Dusun Cakar ayam, Bangon, Losari, dan Sumber Agung (di luar Desa Bleberan). Air ini diambil dari mata air di Dusun Cakar Ayam (Gambar 3). Pengaliran air berawal dari Dusun Cakar ayam, turun ke Dusun Bangon, lalu ke Losari dan Sumber Agung. Warga Dusun Cakar Ayam terlayani 90%, di Dusun Bangon hanya warga pada satu sisi jalan yang terlayani, dan di Dusun Losari warga yang terlayani hanya yang berada di dekat pipa induk. Dusun Sumber Agung pada awalnya dilayani, namun karena warga Bleberan merasa kekurangan air dan Tahun 1992 terjadi banjir yang memutuskan pipa yang menuju ke Sumber Agung, saat ini Dusun Sumber Agung tidak lagi dilayani. Konsumen HIPPAM sekarang ini berjumlah 124, yaitu 80 keluarga di Dusun Cakar Ayam dan Bangon, dan sisanya di Losari.
Gambar Bangunan Penangkap Air.

Pada tahun 1990-an dilakukan pengembangan program pemasangan meter air tiap pelanggan. Konsumen membayar iuran tiap bulannya berdasarkan pemakaian air, yaitu Rp 50,-/m3, namun program ini hanya berlangsung 3 tahun. Selanjutnya, pembayaran air ditetapkan Rp 3.000,-/bulan tiap pelanggan. Penarikan iuran dilakukan oleh pengurus HIPPAM yang terdiri atas perangkat desa dan tokoh masyarakat. Pengurus HIPPAM juga bertanggung jawab secara teknis. Selama ini ada seorang petugas yang mengontrol pipa setiap 3 hari sekali. Pengecekan dilakukan untuk mengetahui adanya kebocoran atau tersumbatnya pipa. Selain itu juga dilakukan pengaturan debit air dengan membuka atau menutup valve. Bila terjadi kerusakan, petugas berinisiatif memperbaiki dengan biaya sendiri untuk memperbaikinya jika kerusakannya tidak berat. Jika terjadi kerusakan yang berat maka petugas meminta biaya dari uang HIPPAM yang dipegang oleh Kepala Desa atau meminta bantuan dari warga yang berkecukupan dalam bentuk material (semen, batu, dan lain-lain).
4.1.3. Desa Balongtani
Desa Balongtani Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo berada pada posisi geografis 7,554547oLS dan 112,748252oBT. Desa ini meupakan dataran rendah dengan elevasi 1 hingga 5 m dpl. Jumlah penduduk menurut Kantor Desa Balongtani sebanyak 2669 jiwa yang tersebar di 5 dusun. Kepadatan penduduk rata-rata adalah 1600 jiwa/km2, dengan rata-rata 4 jiwa/keluarga. Mayoritas penduduk Desa Balongtani bekerja sebagai buruh tani, hanya sebagian kecil yang bekerja sebagai pegawai swasta atau PNS. Desa Balongtani memiliki sarana air bersih yang merupakan proyek air bersih bantuan dari Cipta Karya Kab. Sidoarjo (PDP SEAB tahun 2003). Sumber air adalah air tanah yang dipompa dari kedalaman sekitar 150 meter berlokasi di belakang Balai Desa Balongtani. Air dipompa menuju menara air (tandon) berkapasitas 7,5 m3 (Gambar 4). Air bersih didistribusikan ke penduduk di 5 desa, yaitu Desa Balongtani, Tambak Kalisogo, Kupang, Jemirahan, Dukuhsari. Jaringan pipa distribusi telah terpasang di 5 desa tersebut, namun untuk Dukuhsari sampai saat ini belum bisa menerima air (air tidak cukup). Pipa distribusi yang terpasang berdiameter 50 mm, 75 mm, dan 100 mm. Di beberapa desa pengaliran air tidak kontinyu, kecuali di Desa Tambak Kalisogo yang alirannya cukup besar karena posisi daerah ini lebih rendah dan pipanya besar.
KESIMPULAN
Air merupakan unsur yang vital dalam kehidupan manusia. Ketersediaan air di dunia ini begitu melimpah ruah, namun yang dapat dikonsumsi oleh manusia untuk keperluan air minum sangatlah sedikit. Dari total jumlah air yang ada, hanya lima persen saja yang tersedia sebagai air minum, sedangkan sisanya adalah air laut. Selain itu, kecenderungan yang terjadi sekarang ini adalah berkurangnya ketersediaan air bersih itu dari hari ke hari. Semakin meningkatnya populasi, semakin besar pula kebutuhan akan air minum. Sehingga ketersediaan air bersih pun semakin berkurang. Potensi air permukaan Di Indonesia sendiri lebih kurang 1.789 milyar m3/tahun. Sekitar 119 juta rakyat Indonesia belum memiliki akses terhadap air bersih (Suara Pembaruan – 23 Maret 2007).
Oleh karena itu, untuk mengatasi hal tersebut harus ada komitmen politik atau dengan kata lain harus ada komitmen untuk berpihak kepada masyarakat yang kurang mampu bagi para pengambil keputusan (Pemerintah) .
                Pembangunan air minum harus mewujudkan kesejahteraan masyarakat yang berkelanjutan, dalam arti keberlanjutan dalam aspek pembiyaan , aspek teknik , aspek lingkungan hidup, aspek kelembagaan dan aspek sosialnya.
                Dalam mewujudkaan keberlanjutan diatas serta hasil pembangunan air minum yang efektif dan bermanfaat , diberikan 16 strategi yang paling terkait satu dengan lainnya secara kompherensif mulai dari mendorong partisipasi masyarakat, kemudian meningkatkan SDM yang ada serta meningkatkan kualitas pengelolaan sarana air minum sampai dengan mengembangkan monitoring dan evalusi hasil pembangunannya.
                Penduduk Indonesia yang bisa mengakses air bersih untuk kebutuhan sehari-hari, baru mencapai 20 persen dari total penduduk Indonesia. Itupun yang dominan adalah akses untuk perkotaaan Penyebab dari terjadinya krisis air bersih ini antara lain: perilaku manusia yang kurang, Populasi yang terus bertambah dan sebaran penduduk yang tidak merata, kerusakan lingkungan, manajemen pengelolaan air yang buruk, global warming, anggaran yang tidak mencukupi, serta buruknya kinerja PAM PDAM. Kemudian krisis air bersih ini juga memberikan dampak yang cukup signifikan bagi kehidupan masyarakat diantaranya dampak bagi kesehatan yaitu timbulnya berbagai macam penyakit dan dampak ekonomi yaitu sulitnya air bersih didapatkan terutama bagi rakyat miskin.



DAFTRA PUSTAKA
Ø  Bappenas (2003b), Kebijakan Nasional Pembangunan Air Minum dan Penyehatan Lingkungan Berbasis Masyarakat, Bappenas - Departemen Permukiman dan Prasarana Wilayah – Departeme Kesehatan - Departemen Dalam Negeri - Departemen Keuangan.
Ø  Seminar Nasional Pascasarjana VIII – ITS, Surabaya 13 Agustus 2008 ISBN No.978-979-96565-4-4 Dinas Permukiman Provinsi Jawa Timur (2005), Studi Penyediaan Data Base dan Potensi Pengembangan Air Bersih Perdesaan dan Pemberdayaan Kelembagaan HIPPAM.
Ø  Kharisma, R. (2007), Studi Kelayakan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Bersih di Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo, Tugas Akhir Jurusan Teknik Lingkungan FTSP – ITS, Surabaya.
Ø  Musta’in, M. H. (2008), Evaluasi Program Penyediaan Air Bersih Perdesaan (Studi Kasus: Desa Kebonagung Kecamatan Ploso Kabupaten Jombang dan Desa Bukur Kecamatan Kandangan Kabupaten Kediri), Tugas Akhir Jurusan Teknik Lingkungan FTSP – ITS, Surabaya.